*1- نام: *2- نام خانوادگی: *3- نام پدر:
*4- شماره شناسنامه: *5- شماره ملی: *6- سال تولد:
*7- شماره همراه :
  ( مثال : 09121234567 ):
*8- شماره ثابت :
  ( بدون پیش شماره ):
*9- پیش شماره :
  ( مثال : 021 )
*10- استان(محل سکونت): *11- شهرستان (محل سکونت): *12- کد پستی (بدون خط تیره):
*16- آدرس محل سکونت :
 
*13- رشته تحصیلی:
  (آخرین رشته تحصیلی)
*14- مقطع تحصیلی:
  (آخرین مقطع تحصیلی)
*15-معدل کل:  *16-سال اخذ:
 (اعشار. صحیح)           ( ماه / سال )
.         /
 
*19- تصویر آخرین مدرک تحصیلی : (فایل نباید حجم بیش از 300 کیلویایت داشته باشد)
*20- تصویر شناسنامه : (فایل نباید حجم بیش از 100 کیلویایت داشته باشد)
*21- تصویر کارت ملی : (فایل نباید حجم بیش از 100 کیلویایت داشته باشد)
*22- تصویر کارت پایان خدمت : (فایل نباید حجم بیش از 100 کیلویایت داشته باشد)
 
 وارد کردن حداقل یکی از اطلاعات شماره موبایل و یا پست الکترونیک جهت دریافت اطلاعات ثبت نام از طریق پیامک و یا ایمیل الزامی است.
  7- پست الکترونیک: